Dantų protezavimas – brangi, tačiau daugeliui žmonių būtina paslauga. Ne visi žino, kad tam tikroms gyventojų grupėms dantų protezavimo išlaidos gali būti kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis. Kas turi teisę į šią kompensaciją, kokio dydžio ji gali būti ir kokius žingsnius reikia atlikti?
Valstybinės ligonių kasos duomenimis, kasmet kompensuojamomis dantų protezavimo paslaugomis pasinaudoja dešimtys tūkstančių gyventojų, tačiau dalis žmonių apie šią galimybę sužino tik tuomet, kai susiduria su rimtomis dantų problemomis.
Kas turi teisę į kompensuojamą dantų protezavimą?
Nors pati tvarka gali atrodyti sudėtinga, iš tiesų didžioji dalis procedūrų atliekama automatiškai, o pacientui tereikia kreiptis į gydytoją odontologą.
PSDF lėšomis kompensuojamos dantų protezavimo paslaugos priklauso šiems apdraustiems asmenims:
- asmenims, kuriems sukako senatvės pensijos amžius;
- vaikams iki 18 metų;
- asmenims, pripažintiems nedarbingais arba iš dalies darbingais;
- asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinių ligų.
Svarbu: jei asmuo nepriklauso nė vienai iš šių grupių, dantų protezavimo paslaugos PSDF lėšomis jam nekompensuojamos.
Nuo ko pradėti norint gauti kompensaciją?
Pirmasis žingsnis – apsilankymas pas gydytoją odontologą. Galima kreiptis:
- į gydymo įstaigą, prie kurios asmuo yra prisirašęs;
- arba į bet kurią kitą odontologijos įstaigą, kuri turi sutartį su ligonių kasa.
Gydytojas odontologas įvertina dantų būklę ir nustato, ar dantų protezavimas yra pagrįstas ir ar asmeniui gali būti taikoma kompensacija.
Nuo 2021 metų pasikeitus tvarkai, asmeniui nebereikia pildyti atskirų prašymų ligonių kasai. Nustačius teisę gauti kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas ir įvertinus jų pagrįstumą, gydymo įstaiga paciento duomenis suveda į Elektroninę sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinę sistemą (ESPBI) bei jį užregistruoja Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos Dantų protezavimo posistemyje (EVIS DP).
Nuo registracijos momento asmuo iš karto įgyja teisę gauti kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas, o gydymo įstaiga privalo išduoti tai patvirtinantį informacinį pranešimą.
Per kiek laiko reikia susiprotezuoti dantis?
Dantų protezavimo paslaugos turi būti suteiktos per 3 metus nuo teisės įgijimo dienos, t. y. nuo užregistravimo EVIS DP sistemoje.
Pakartotinai kompensuojamas dantų protezavimas paprastai galimas ne anksčiau kaip po 3 metų nuo ankstesnio kompensavimo dienos.
Išimtys taikomos:
- vaikams iki 18 metų;
- senatvės pensijos amžiaus asmenims;
- nedarbingiems ar iš dalies darbingiems asmenims;
- pacientams, kuriems po burnos, veido ir žandikaulių onkologinio gydymo nebeužtikrinama minimali kramtymo funkcija.
Šiais atvejais dėl pakartotinio dantų protezavimo galima kreiptis iš karto, nelaukiant trejų metų.
Kokia suma kompensuojama?
Kompensacijos dydis priklauso nuo asmens grupės ir dantų būklės. PSDF lėšomis kompensuojama pagal faktines išlaidas, tačiau neviršijant nustatytų sumų.
Pensininkams, nedarbingiems ar iš dalies darbingiems asmenims:
- jei yra mažiau nei 10 funkciškai visaverčių dantų porų – iki 670,39 Eur;
- esant didesniam nei II laipsnio patologiniam dantų nudilimui – iki 670,39 Eur;
- jei apatinio žandikaulio kaulo aukštis nepakankamas (nustato konsiliumas) – iki 2 062,70 Eur.
Vaikams:
- kai kramtymo sistema dar vystosi (laikini protezai) – iki 342,13 Eur;
- kai kramtymo sistema susiformavusi (nustato konsiliumas) – iki 2 062,70 Eur.
Asmenims po onkologinio gydymo:
- esant nepakankamam dantų skaičiui – iki 670,39 Eur;
- po sudėtingų operacijų (nustato konsiliumas) – iki 2 062,70 Eur.
Jei faktinė protezavimo kaina viršija kompensuojamą sumą, likusią dalį pacientas turi sumokėti pats.
Kur galima protezuotis?
Dantų protezavimo paslaugas galima gauti tik tose gydymo įstaigose, kurios yra sudariusios sutartį su ligonių kasa. Būtent šioms įstaigoms ligonių kasa ir apmoka suteiktas paslaugas.
Nebelikus eilių, teisė į kompensaciją suteikiama iš karto.
Asmenims, kurie buvo įrašyti į laukiančiųjų sąrašą iki 2020 m. pabaigos, taikoma ankstesnė tvarka.
Be to, visa registracija ir informacijos pateikimas vyksta elektroniniu būdu.
Šaltinis: tv3.lt